Pengajuan Keberatan Secara Online
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Selain dengan pengajuan keberatan melalui form pengajukan keberatan online ini, Anda juga dapat melakukan pengajuan keberatan secara ofline / manual dengan mendownload formulir pengajuan keberatan di link Form Pengajuan Keberatan. Isilah form tersebut dan kirimkan via pos tau dapat diantarkan langsung ke pelayanan informasi publik di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo.

Pengajuan keberatan yang telah Anda lakukan sebelumnya dapat dilihat pada Data Pengajuan Keberatan


A. Identitas Pengaju Keberatan


B. Alasan Pengajuan Keberatan








C. Identitas Kuasa

Diisi jika menggunakan kuasa.